SOCIEDADE DE ECOLOGIA DO BRASIL

Av. 24-A, 1515 – Bela Vista – CEP: 13506-900 – Rio Claro (SP)

Telefone: (019) 524-6555 - FAX: (019) 534-0122

E-mail: seb@life.ibrc.unesp.br

 

CADASTRO DE SÓCIO

CADASTRAL OF ASSOCIATE

 

NOME COMPLETO - COMPLETE NAME:

 

ENDEREÇO RESIDENCIAL – HOME ADDRESS:

BAIRRO – DISTRICT:

 

CEP – CODE ZIP:

 

CIDADE –CYTE:

ESTADO - STATE:

PAÍS –COUNTRY:

TELEFONE RESIDENCIAL – HOME PHONE:

 

FAX RESIDENCIAL – HOME FAX:

E-MAIL:

INTERNET:

DATA NASCIMENTO - BITH DATE:

CIDADE - CYTE:

ESTADO - STATE:

PAÍS - COUNTRY:

 

RG - PASSAPORT:

CPF:


FORMAÇÃO ACADÊMICA INSTITUIÇÃO – EDUCATION BACKGROUND:

DATA DE CONCLUSÃO – DATE OF CONCLUSION :

ÁREA – SPECIALIZATION:

INSTITUIÇÃO EM QUE TRABALHA – PLACE OF WORK:

 

CARGO OU FUNÇÃO – FUNCTION:

ATIVIDADE PRINCIPAL – PRINCIPAL ACTIVITY:

ENDEREÇO PROFISSIONAL – PROFESSIONAL ADDRESS: BAIRRO – DISTRICT:

 

CEP - ZIP CODE:

CIDADE - CITY:

PAÍS – COUNTRY:

TELEFONE – PHONE:

 

FAX:

E-MAIL:

 

INTERNET:

ENVIAR CORRESPONDENCIA PARA ENDEREÇO – TO SEND MAIL TO ADDRESS:

( ) RESIDENCIAL - HOME ( ) PROFISSIONAL – PROFESSIONAL

ÁREA DE PESQUISA DE ACORDO COM CNPq - SCIENTIFIC AREA:

 

SUB-ÁREA DE PESQUISA - INVESTIGATION IN:

 

LINHAS DE PESQUISA - PROJECTS:

 

DISCIPLINAS MINISTRADAS - DISCIPLINES OF PÓS GRADUATE OR GRADUATE COURSE:

 

FORMAS DE PAGAMENTOS - METHOD OF PAYMENT:

O valor da anuidade corresponde a 50% do sálario mínimo vigente no país e a renovação deverá sempre ser efetuada em junho.

The terms of payment are US$60.00 dólares ( for the foreign person) and it can send to Ecology Society of Brazil by credit car or bank chek with the Society name.